近日，温州医科大学附属眼视光医院魏勇教授团队再添重磅科研成果。自2019年起，魏勇主任团队深耕视网膜分支静脉阻塞合并玻璃体积血这一难治眼底病领域，持续开展专项临床研究，并创新性提出术中抗-VEGF药物治疗全新诊疗模式。林威医生作为第一作者、魏勇主任作为通讯作者，将该项高质量研究成果发表于眼科学Q1区权威期刊《Ophthalmology Science》，为这类难治性眼底疾病提供了新的治疗方案。

BRVO危害大，传统治疗存在局限

视网膜静脉阻塞（RVO）是导致视力丧失的第二大视网膜血管疾病，在中老年人群中十分高发。视网膜静脉阻塞就像眼底血管发生了“交通堵塞”，血管被血栓堵住后，血液无法正常流通、不断淤积，容易引发血管破裂出血、眼底水肿渗出，同时还会催生异常新生血管，导致患者突然出现视物模糊、眼前黑影遮挡等症状，严重时会造成永久视力损伤，极大影响日常视物与生活。

长期以来，临床主要采用玻璃体切除术联合局部视网膜激光光凝进行治疗，该方案技术成熟，可通过激光抑制新生血管，降低玻璃体积血的复发风险。但激光属于烧灼性有创操作，不仅会损伤正常眼底血管和感光细胞，造成永久性视野缺损，术后积血复发的问题也无法彻底解决。

开展严谨对照试验，科学验证方案疗效

基于丰富的临床实践与研究积累，魏勇教授团队提出研究设想：术中联合抗 VEGF 药物能否替代传统视网膜激光光凝？为此团队开展前瞻性随机对照试验，研究最终共纳入32例视网膜分支静脉阻塞合并玻璃体积血患者，按 1:1比例随机分为药物组与激光组各 16例，药物组术中玻璃体腔注射 0.5mg 雷珠单抗，激光组术中实施局部视网膜激光光凝，并分别在术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月及 12 个月的时间节点进行随访，多项关键指标得到临床验证。研究结果显示：

①视野保护，药物组优势突出：术后 12 个月药物组视野平均缺损值显著优于激光组（P＜0.01）。药物组治疗无需烧灼眼底组织，能完整保留患者正常视野，从根源避免激光烧灼带来的永久视功能损伤；

②视力恢复，两组效果相当：两组术后最佳矫正视力均较术前显著提升（P＜0.05），组间对比无明显差（P=0.53）。

③眼底血管，药物组保留更完整：两组都能长出代偿供血的侧支血管，但差异显著。药物组术后侧支血管逐步增多、血管淤滞持续改善，原生血管结构完好；激光组部分血管被激光烧灼破坏，仅能在激光间隙生长血管，眼底结构存在不可逆损伤。

④安全稳定，复发风险两组持平：药物组玻璃体积血复发率（12.5%）、术后黄斑水肿率（18.8%），均略低于激光组的25%、25%。统计学分析表明，两项不良事件发生率两组均无明显差异（玻璃体积血复发 P=0.39，黄斑水肿 P=1.00），证实了药物组方案安全可靠，可达到与传统激光治疗相当的临床安全性。

图1（药物组56岁患者）：眼底无烧灼瘢痕、无缺血盲区（白色箭头），眼底结构完整，视野缺损程度轻微。

图 2（激光组60岁患者）：眼底可见明显激光烧灼白斑及大范围缺血区域，（白色箭头），造成不可逆的眼底组织损伤，视野缺损显著。

全新研究发现，刷新术后复发出血认知

既往临床多将视网膜静脉阻塞术后积血复发归因于视网膜新生血管破裂。本研究进一步补充并完善了现有诊疗认知，证实除新生血管因素外，静脉来源的视网膜大动脉瘤（venous macroaneurysm）破裂，也是术后出血复发的重要诱因，为临床精准防控病情复发提供了全新理论依据。

明确诊疗结论，丰富临床选择

基于本研究12个月的随访结果，针对合并玻璃体积血且需行玻璃体切除术的视网膜分支静脉阻塞患者，术中抗-VEGF 药物治疗可作为传统激光光凝的优质补充与优选替代方案，在保障疗效与安全性的基础上，能更好的保留患者的眼底结构与视功能。

两种治疗方式各有优势、互为补充：传统激光性价比高、适用范围广；抗-VEGF药物方案更护眼、视野保护效果更佳。

团队表示，本研究为单中心试验，未来需扩大样本、开展多中心长期研究，进一步验证该方案的普适性与应用价值，为临床提供更多个性化治疗选择。

研究意义

本研究是全球首个针对视网膜分支静脉阻塞合并玻璃体积血患者，对比术中抗-VEGF药物与激光治疗的前瞻性随机对照临床试验，打破了临床长期以来单一激光治疗的固有模式。研究不仅补充了视网膜静脉阻塞术后出血复发的全新病理机制，还进一步完善了该类难治性眼底疾病的综合诊疗体系，同时为临床医生提供了全新的治疗思路，也为广大眼底病患者带来了兼顾疗效与视功能保护的优质治疗新选择，具备重要的学术创新价值与临床推广意义。