张先生，59岁，1年多前打篮球时被篮球砸中右眼，当时仅感短暂视物模糊，无眼红、眼痛、畏光、流泪或分泌物增多，无头痛、恶心等全身症状。自认为“休息几天就好”，未进行任何检查或治疗。1年来，右眼视力逐渐下降，但误以为是白内障引起的，并未重视。直至近日，想做白内障手术来到温州医科大学附属眼视光医院就诊，才发现右眼陈旧性视网膜脱离。

什么是陈旧性视网膜脱离？

陈旧性视网膜脱离是指视网膜脱离发生较长时间后未得到及时治疗，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层长期分离，引发不可逆病理改变的一种眼科疾病。

眼外伤（如撞击、挤压）导致视网膜变薄，可能形成裂孔。裂孔是视网膜脱离的“起点”，玻璃体液化后，液体通过裂孔渗入视网膜下，引发脱离。长期未干预造成严重视力损害，脱离区域的视锥细胞和视杆细胞逐渐死亡，导致中心视力丧失、辨色能力下降。黄斑区长期脱离可引发皱褶、囊样水肿或萎缩，引起视物变形、中心暗点。

陈旧性视网膜脱离的“隐匿进展”

急性期（0-6周）：症状易被忽视

闪光感与飞蚊症：玻璃体牵拉视网膜时，患者可能看到眼前闪光或漂浮物，但常被误认为“疲劳”或“老化”。

视野缺损：裂孔导致视野中心或周边出现盲点，但单眼发病时可能被另一眼代偿。

视力模糊：若脱离累及黄斑区（负责精细视觉），视力会急剧下降；若未累及黄斑，患者可能仅感觉“视力稍差”。

慢性期（＞6周）：不可逆损伤

视网膜萎缩：长期脱离导致视网膜变薄、灰白色改变，血管变细，检眼镜下可见“豹纹状”改变。

感光细胞凋亡：脱离区域的视锥细胞和视杆细胞逐渐死亡，导致中心视力丧失、辨色能力下降。

继发性病变：

-青光眼：脱离的视网膜释放色素颗粒阻塞房角，或炎症导致房水流出受阻，眼压升高。

-白内障：眼内微环境改变加速晶状体混浊，表现为核性或后囊下白内障。

-黄斑病变：黄斑区长期脱离导致光感受器损伤，出现皱褶、囊样水肿或萎缩，患者视物变形、中心暗点。

陈旧性视网膜脱离的治疗：

手术修复：唯一有效手段。

玻璃体切割术：清除玻璃体牵拉和增生膜，解除视网膜受压。视网膜复位术：用硅油或气体填充眼球，使视网膜贴附回原位。激光光凝：封闭裂孔，防止再次脱离。

治疗难点：术后视力恢复有限，感光细胞凋亡是不可逆。手术风险高，陈旧性脱离常伴增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），手术难度大，复发率高。手术后需长期监测眼压、晶状体状态和黄斑功能。

眼睛的“小伤”可能藏着大风险，一次“无症状”的砸伤，可能是一场“沉默的视力危机”眼外伤的危害不在于疼痛，而在于其隐蔽性。任何眼部冲击，无论是否伴随症状，都需立即就医，及时检查、定期随访，避免“小伤酿大祸”。