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破伤风的灵魂拷问之皮试篇

作者:陈晓伟 核稿:    文章来源:五病区护理组    点击量:0    发布时间:2021/7/31 16:40:03

对于开放性损伤,通常会注射破伤风抗毒素(TAT),以减少破伤风感染的风险。在注射破伤风针之前,除人破伤风免疫球蛋白外无需皮试外,均需对患者进行破伤风针的皮试。

 

为什么要做破伤风皮试?

因为破伤风抗毒素是一种特异性抗体,对人体是一种异种蛋白,具有抗原性,接种时存在过敏反应的风险,可出现血清病,过敏性休克甚至死亡。进行皮试,可通过小剂量的皮内注射药物来观察皮肤的反应,用于评估全身过敏的反应,保证药物使用的安全性。

皮试液该如何配置?

破伤风抗毒素0.75ml/1500U在配制前,需先用1ml注射器吸取0.25ml生理盐水稀释一下,再吸取0.1mlTAT原液(1500U/ml),加0.9ml生理盐水稀释至1ml1ml内含TAT药液150U),即皮试液配置完成。

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如何进行皮试操作?

皮试操作前需详细询问患者既往过敏史,在患者前臂掌侧的下段进行注射,护士左手将患者皮肤绷紧,右手持注射器将针头斜向上取5 ~15°进针,打一个小皮丘,并叮嘱患者切勿触摸、挤压或揉捏皮试处皮肤。

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皮试后需等待多长时间查看皮试结果?

30 min,一般要求患者在休息区等候观察,切勿离开。医护人员需常规备好抢救药物器械,以备应急之需。

如何判断皮试结果?

阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无主诉症状;

阳性:局部皮丘隆起,硬结直径可达到1.0-1.5 cm,红晕可达到4 cm以上,可有伪足或痒感,无其他不适症状;

强阳性:硬结直径大于1.5 cm,红晕超过4 cm,可有明显伪足,伴有局部瘙痒,或红晕硬结未达到上述标准,但有明显痒感,或出现全身反应。

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皮试阳性该如何治疗?

可以改用人破伤风免疫球蛋白治疗(首选),或进行脱敏注射(存在风险)。

如何正确、安全、有效的进行脱敏注射?

2018 中国破伤风免疫预防专家共识中指出,用生理盐水将抗毒素稀释10 倍后,分4次小量皮下注射,第 1 0.2 ml,第 2 0.4 ml,第 3 0.8 ml,第 4 次为剩余的量一次注射,每次注射后观察 30 分钟,观察有无紫绀、气喘、脉搏加速等。如皮试为强阳性或既往有过敏史,每次的量应适当减少。注射中如反应轻微,待症状消退后,酌情增加次数,减少剂量,顺利注入所需的全量。如发现病人有全身反应,气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时立即停止注射。

 


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