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眼科新冠防疫的“中国经验”

作者:涂瑞雪 核稿:俞阿勇    文章来源:白内障临床中心    点击量:130    发布时间:2020/4/9 11:10:04

2019年12月以来,新冠疫情牵动着全世界人民的心。医护人员心怀对生命的敬畏,无畏逆行,奋战在一线,而新冠在医护人员中的感染也引发人们关注。武汉中心医院3位眼科医生相继由于新冠肺炎去世,王广发教授可能因未做好眼部防范而感染新冠肺炎……这些消息使得眼传播途径一度成为焦点,也提醒我们新冠病毒眼传播的可能不应当被忽视。不久前,温州医科大学附属眼视光医院俞阿勇教授团队带来了眼科新冠防疫的中国经验”——“A comprehensive Chinese experience against SARS-CoV-2 in ophthalmology”一文发表在《Eye and Vision》(原文链接http://doi.org/10.1186/s40662-020-00187-2)。

 

该文依据国内相关新型冠状病毒防控指南,综述中国学者发表的33篇眼科新冠相关文献(截至2020312),同时借鉴此前国内眼科同道抗争SARS宝贵经验,参考其他科室如口腔、耳鼻喉专科在抗击新冠的优秀经验,基于目前温州医科大学附属眼视光医院及国内其他医院在眼科方面防控的临床经验,从门诊管理、住院管理、员工管理、环境管理、患者教育5个方面,以简洁明了的指引性标语总结了眼科新冠防疫中的应知应做。

 

一、门诊管理

1、来院前

    a)控制门诊就诊量:病人来院前需先预约。

 b)利用好网络平台:在医院官网或者官方微信公众号上,提供以下信息:医院控制门诊就诊量的通知新冠肺炎的相关知识眼科急症与非急症的鉴别方法普通眼科非急症的指导诊治方法患者就医前的防护提醒疫情期间慢性眼科疾病的管理指导等。

 c) 上线网络就诊平台及在线医药配送平台。

2、进入医院

    a)减少人员进出院的通道:做到每个通道的有效管理

    b)设置2道检查防线:医院入口+诊疗区入口,体温测量+询问调查。询问内容包括:在过去的14天内,是否有新冠肺炎的疑似症状、是否有武汉或其他疫情严重的国家或者地区的旅居史、是否有与确诊或疑似新冠肺炎病人的接触史等。

c) 提醒患者正确佩戴口罩:在院期间患者应一直佩戴口罩,如病人所佩戴的口罩不合格,医院应提供合格的口罩。

d)为有感染症状的患者提供独立诊室或专门门诊有疑似新冠病毒感染的结膜炎患者,最好取2次结膜囊分泌物或泪液做核酸检测。

3、进入诊室

    a)保持合适的距离:在挂号处与候诊区,每两人间距离>1.5m为佳。

    b)限制诊室内的人数:1个诊室1个医生1个患者,除非患者存在严重视觉、沟通、行为障碍,或者特别小的婴孩就诊。诊区应通风良好,每位患者咨询就诊后,相关器械及时消毒。

    c)减少门诊检查:在眼科的许多检查中检查者和患者间距离较小,容易增加感染风险,应尽量减少门诊检查。喷气式的眼科设备应尽量避免,这类仪器使用时应放置在通风良好的地方,延长患者间的时间间隔,测量时医患都应佩戴口罩。不推荐使用直接检眼镜,可用裂隙灯搭配前置镜或眼底照相代替。在裂隙灯这类存在医生-患者近距离接触可能的仪器上安装防护挡板(透明最佳),在检查期间应避免对话。

 

二、住院管理

1、来病区前

a)控制预约手术量:区分眼科急诊手术和择期手术,眼科整形、白内障等择期手术可适当延期,即使在疫情控制良好的区域,疫情期间这类手术的手术量也应当适当控制。眼内炎、眼球破裂伤、累及黄斑的视网膜脱离、眼内异物等急诊手术仍应照常安排。

b)做好住院病人的术前感染筛查:胸部CT检查、新冠病毒核酸检测、血常规等是建议应做好的术前感染筛查项目。对于疑似患者,鼻咽拭子应至少采集2次。对于不方便进行CT检查的医院(专科医院/基层医院)或人群(孕妇等),血清学指标如C反应蛋白CRP、 血清淀粉样A蛋白SAA,可推荐作为眼科手术术前常规感染筛查指标。

在患者确定进入手术预约流程前,所有的感染筛查结果应得到及时的确认。除非是眼科急症,新冠肺炎患者在疫情期间不建议进行眼科手术。新冠肺炎患者的手术预约应提前通知手术室和病房,安排在负压手术间。如果医院不具备负压手术间,则应建议患者去有资质的医院。

2、进入病区

    a)再次进行体温测量与筛查询问:在进入病房前完成这两道手续,体温测量应成为患者入院后的每日常规。

    b)再次核对感染筛查结果:病人进入病房后,主管护师和主管医生应立即再次核对感染筛查结果。一些专家建议入院后再次进行胸部CT、核酸检测和血常规。

c)尽量为每一位患者安排单独的病房:医生和患者之间的所有沟通建议在单独的病房中进行。患者的陪人应控制为一位且同一位,患者与陪人住院期间都应佩戴面具。

d)减少不必要的住院检查

e)尽量避免全麻手术:两台手术间应留有足够的静置时间,健康患者的手术安排在正压手术间,疑似或感染者的手术安排在负压手术间。

 

三、员工管理

1)为员工提供相关的感染防控培训

内容包括新冠肺炎的相关知识与实时讯息、防控手段、手消毒培训等。眼科医生应当具备辨别可疑感染病人的能力,典型的症状包括发烧、乏力、胃纳差、干咳等。

2)员工每日主动汇报体温情况与异常症状

    员工每天于上午、下午进行两次体温测量,要求主动汇报异常体温情况、异常症状或新发接触史。

3)加强个体防护

根据眼科三级防护要求,根据岗位配备不同的防护措施,包括帽、口罩、手套、防护服、护目镜、面罩等等。要求每位员工做到严格的手消毒,不要长期使用一双手套,更换手套应注意进行手消毒。

 

4)设立督查员与督查小组

    督查员与督查小组主要负责监督与提醒各部门成员的防护措施到位,同时,他们也应当主动督查在院患者。

 

四、环境管理

1)关闭中央空调,加强空气流通

2)做好房间与仪器的消毒卫生工作

根据当地相关指南与规范做好房间与仪器的定期消毒卫生工作。乘坐电梯时,提醒乘客避免直接接触电梯按钮等。

 

五、患者教育

患者教育对于预防院内交叉感染至关重要,但容易被忽略。

1)患者来院前,利用好官网、微信公众号等网络平台做好患者教育

2)患者在院期间,可在等候区播放新冠状病毒相关视频,或发放相关手册

3)患者离院后,及时做好术后随访。询问术后异常的眼部症状和全身症状,这对于及时阻止大规模的疫情传播很重要,因为即使做好再严密的筛查工作,无症状感染者或潜伏期感染者仍可能进入住院流程。

 

    武汉的解封,意味着中国的新冠疫情防控取得了阶段性胜利。希望眼科新冠防疫的中国经验能为全世界的眼科工作者与眼科患者的健康安全提供助力期待柳暗花明,期待世界共安和。

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