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生活与健康报:矫正近视,飞秒激光技术大盘点
作者:陈世豪、王一博 来源: 发布时间:2018/12/13 10:51:34

    激光矫正手术是如今矫正近视安全、有效的方法之一,是根据需要矫正的近视度数,在角膜上运用激光能量消融或切割一定厚度的角膜组织。目前,角膜上的近视矫正手术已步入全激光时代,包括飞秒激光联合准分子激光手术、单飞秒激光手术和单准分子激光手术。

飞秒激光联合准分子激光手术,就是飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术,也就是俗称的“半飞秒”。该手术是先使用飞秒激光制作一个角膜瓣,然后掀开,就像拉开易拉罐瓶口上的拉环,但不和瓶身分离,然后用准分子激光在角膜基质层进行切削,之后再把角膜瓣平铺复位回去。这种手术需要飞秒激光和准分子激光两台设备。由于角膜上富含感觉神经末梢,角膜瓣的制作切断了角膜上的神经,使得感知性下降,反射性眨眼减少,因而,术后干眼的症状会较术前加重,部分患者需要较长时间才能恢复到术前水平。

单飞秒激光手术,以飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术为代表,它全程只有飞秒激光参与,俗称“全飞秒”。先是利用飞秒激光,在角膜的基质层分离切削出一个凸透镜,再在角膜缘附近切开一个约2mm的小切口,之后将这个削出来的透镜取出。可见,它和“半飞秒”的手术存在实质差别。透镜需要与周围的角膜组织进行充分的分离,这种分离和取出都需要较高的手术技巧。因没有可以掀开的角膜瓣,所以关于瓣的相关并发症,例如角膜瓣移位、皱褶等会减少,角膜被切断的神经纤维也明显减少,术后干眼的症状也会相对减轻。

单准分子激光手术,是使用准分子激光,直接切削角膜上皮层,然后继续切削角膜基质层,因此它完全没有角膜瓣,在显微镜下基本看不到手术的痕迹,也就不存在瓣的并发症。而被消融的上皮层,因为其强大的再生能力,一般会在48小时~72小时左右长合完成,而24小时~48小时左右的这段时间,会因为上皮的缺损,造成患者的不适和疼痛感。患者的视力一般需要经过两周~一个月逐步提升。度数相对越高的患者,视力提升的速度相对越慢。这种手术方式在术后的至少四个月内,出门都需要佩戴术后防护镜或防紫外线眼镜。该手术特别适合喜爱群体运动的人群如打篮球等,以及从事某些特殊行业的人群,如拳击、散打运动员等。

对于激光矫正手术来说,患者在全程参与过程中的配合至关重要。医生、患者、设备这三者之间的配合缺一不可。激光矫正近视,是在角膜上削去一个凸透镜,切削出一个凹透镜的形状,和佩戴眼镜或隐形眼镜的矫正原理相同,因此,只是达到矫正的目的而不是根治。虽然,手术并不能保证以后一定不会近视,这其中也包括个体愈合的差异因素影响,但是对于度数基本稳定的非高度近视患者以及具备良好用眼习惯的人群来说,手术效果是相对更稳定和长久的。

手术前应了解的注意事项

在进行激光近视矫正手术前,须先经过一套完整的术前检查从而进行筛选和评估。对于平时佩戴隐形眼镜的人群,如果是软性隐形眼镜,应先脱镜至少两周以上;如果是硬性隐形眼镜,应至少脱镜一个月以上,以保证检查结果的准确性。有眼部活动性炎症的患者,还应先予以积极对症治疗,待整个眼部状况恢复到较健康的状态再行手术。准备怀孕以及正在哺乳期的女性,在这一时期也不宜进行手术,这是因为体内激素的变化可能引起眼睛整个状态的改变,且术前术后的眼药水,是否会通过胎盘及乳汁传递给胎儿和婴儿也未可知。另外,术前检查的当天,有一项散瞳眼底检查,扩瞳后会出现视远不适,因此最好不要自行驾车前来检查。

延伸:圆锥角膜

圆锥角膜是以角膜结构的完整性缺失和角膜基质层进行性变薄为基础,角膜局部前凸,常伴有较高的近视或较高的不规则散光,患者可自述视力进行性下降,并且佩戴眼镜也不能很好矫正,双眼可先后发病。这种疾病有遗传倾向,也和个人特应性体质有关,多在青春期发病,也有在30岁~50岁发病的报道。而角膜的激光矫正手术通过切削角膜组织,削弱了总体角膜的生物力学强度,对于绝大多数患者来说,这是很小的生物力学改变,但对于有角膜膨隆进展倾向的患者,却有可能引起角膜生物力学的显著性下降。

也正是因为这样,在进行术前筛查的时候,若遇到较年轻的患者,近视和散光都还不稳定,角膜形态检查发现不太正常图形,并且中央角膜厚度偏薄、预估剩余的角膜基质也偏薄,就会特别谨慎,因为这些都可能是发生术后角膜膨隆的危险因子。一般这种情况下,医生会建议患者暂时不进行手术,可进行随访观察或是结合更多的诊断检查方法进行排除。即使部分患者可进行手术,也要在激光切削矫正的同时,加用一种角膜胶原交联术,以期加强术后角膜的强度,降低术后角膜膨隆发生的风险。此外,提醒圆锥角膜以及有角膜膨隆倾向的患者,要尽量避免揉眼。这一习惯性动作,有可能加剧病情恶化。



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