“危急值”报告管理制度_规章制度_温州医科大学附属眼视光医院
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“危急值”报告管理制度

作者:医教部    来源:医教部    发布时间:2016/3/15 9:06:53    【打印文章】
  (一)什么是检验“危急值”?
所谓检验“危急值”(critical values),就是当这种试验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救或有效的改善,否则,有可能出现不良后果,因为这是一个危及生命的试验或检查结果,所以把这种实验数值称为“危急值”。但鉴于我院眼科的专科性质,除以上情况外,特将严重威胁眼球功能及形态的疾病检查结果,也纳入我院“危急值”管理范围。
(二)“危急值”项目设置
1 检验科“危急值”报告及登记制度:
“危急值”项目及范围

 

序号
项目名称                      
单 位
低值
高值
备注
1
白细胞计数
?109/L
3.0
30
静脉血、末梢血
2
血红蛋白(成人)
g/L
50
200
静脉血、末梢血
 
血红蛋白(新生儿)
g/L
95
223
静脉血、末梢血
3
红细胞压积
 % 
14
70
静脉血、末梢血
4
血小板计数
?109/L
50
1000
静脉血、末梢血
5
PT
9
25
术前检查
6
APTT
16
55
术前检查
7
纤维蛋白原
g/L 
1.0
8
术前筛查
8
血糖(女性及婴儿)
mmol/L
2.5
22.2
静脉血、末梢血
 
血糖(男性)
mmol/L
2.7
22.2
静脉血、末梢血
 
血糖(新生儿)
mmol/L
1.7
16.6
静脉血、末梢血
9
血钾
mmol/L
2.8
6.0
血清
10
血钠
mmol/L
115
160
血清
11
血氯
mmol/L
75
120
血清
12
血钙
mmol/L
1.7
3.4
血清
13
血磷
mmol/L
0.3
2.5
血清
14
胆红素
umol/L
 
340
血清(新生儿)
15
尿素
mmol/L
 
20
血清
16
肌酐
μmol/L
 
530
血清
17
乳酸脱氢酶
U/L
 
600
血清
18
肌酸激酶
U/L
 
600
血清
19
肌酸激酶同工酶
U/L
 
100
血清
20
微生物检查
无菌部位标本细菌或真菌培养阳性,开放部位标本培养致病菌生长
 
“危急值“报告程序及登记内容
1) “危急值”结果准确性确认程序:检验人员在检测样本过程中遇“危急值”结果时,先检查一遍检测系统是否正常(包括仪器、试剂),再检查室内质控情况,再检查其他患者的结果情况及该患者的其他结果情况,再核对原始样本的信息及留取过程(必要时重取样本),最后再将原始样本进行一次复检,检测结果一致时方可发出报告。
2) 病区报告流程:检验人员在发送电子报告后立即启动“危急值”报告流程,相应病区护士工作站在2分钟内可以接收到“危急值”提示窗,内容包括“患者姓名、样本号、报告时间等,##检查项目结果##,高于危急值,请注意查收!”,若5分钟内无人确认该信息,检验科将有危急值未被确认的提示窗,提醒检验科工作人员即刻采用电话途径,将“危急值”结果报告相关病区的医护人员;向病区医护人员电话报告危急值时,要求接听者重复一遍所报结果;及时将听取信息记录于《温州医学院附属眼视光医院“危急值“登记表》。(以下简称《登记表》)。
3) 门诊报告流程:检验人员即刻用电话联系门诊开单医师,开单医师立即通知该患者,并建议患者作相应的诊治,必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者,上报门诊部,由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。
4) 必要时检验科应保留标本备查。
2特检科“危急值”报告及登记制度:
“危急值”项目及范围
以下疾病属于危急值汇报项目:
1) 眼内异物
2) 感染性眼内炎
3) 眶蜂窝织炎
凡以上疾病出现以下情况时要按“危急值”报告制度执行。
1) 申请单诊断与检查结果不相符合。
2) 申请单中有明确要求立即汇报的。
3) 检查结果提示情况严重,但是申请单中检查目的未能提及。
“危急值“报告程序及登记内容
1) “危急值”结果准确性确认程序:检查医师一旦发现“危急值”结果时,先检查一遍检查设备是否正常,如检测设备正常,立即请上级医师复审,确认检查结果准确后方可发出报告。
2) 病区报告流程:检查医师即刻用电话将“危急值”结果报告相关病区的医护人员;向病区医护人员报告危急值时,要求接听者重复一遍所报结果;及时将听取信息并记录于《登记表》。
3) 门诊报告流程:检查人员即刻用电话联系门诊开单医师,开单医师立即通知该患者,并建议患者作相应的诊治,必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者,上报门诊部,由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。
3心电图室“危急值”报告及登记制度:
“危急值”项目及范围
1) 心脏停搏;
2) 急性心肌缺血;
3) 急性心肌损伤;
4) 急性心肌梗死;
5) 致命性心律失常
a) 心室扑动、颤动;
b) 室性心动过速;
c) 多源性、RonT型室性早搏;
d) 频发室性早搏并Q-T间期延长;
e) 预激综合征伴快速心室率心房颤动;
f) 心室率大于180次/分的心动过速;
g) 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞;
h) 心室率小于40次/分的心动过缓;
i) 大于2秒的心室停搏
“危急值”报告程序及登记内容
1) “危急值”结果准确性确认程序:检查医师一旦发现“危急值”结果时,先检查一遍检查设备是否正常,如检测设备正常,立即请另一位心电图医师复审,确认检查结果的准确后方可发出报告。
2) 病区报告流程:检查医师即刻用电话将“危急值”结果报告相关病区的医护人员;向病区医护人员报告危急值时,要求接听者重复一遍所报结果;及时将听取信息并记录于《登记表》。
3) 门诊报告流程:检查人员即刻用电话联系门诊开单医师,开单医师立即通知该患者,并建议患者作相应的诊治,必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者,上报门诊部,由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。
4病理科“危急值”报告及登记制度
“危急值”项目及范围
1) 冰冻切片后常规对照病理报告良恶性不同。
2) 经外院会诊后结果良恶性与原诊断不同。
3) 手术标本(根治)与术前活检病理诊断良恶性不同。
“危急值”报告程序及登记内容
1)   “危急值”结果准确性确认程序:检查医师一旦发现“危急值”结果时,先检查一遍设备和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下。
2) 病区报告流程:检查医师即刻用电话将“危急值”结果报告相关病区的医护人员;向病区医护人员报告危急值时,要求接听者重复一遍所报结果;及时将听取信息并记录于《登记表》。
3) 门诊报告流程:检查人员即刻用电话联系门诊开单医师,开单医师立即通知该患者,并建议患者作相应的诊治,必须在门诊病历中记录“危急值”及处理措施。开单医生联系不上患者,上报门诊部,由门诊部负责寻找该患者并做好《登记表》记录。
(三)临床科室接到“危急值”报告后的处理流程
1登记完成后,接听人立即通知主管医师或护士,被通知人应当在《登记表》上确认签字。
2 主管医师或门诊医师必须根据检查结果及时进行处理,包括跟患者的知情谈话。处理完毕后,处置医师应在6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
3 发现检验“危急值”结果与临床症状不相符时,需考虑样本的留取是否有问题,必要时马上重留标本,重新复查。
(四)“危急值”管理制度
1“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”的原则。各病区、门诊部和医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
2 各病区、门诊部和辅助科室每半年向医教部提出对“危急值”报告及管理制度运行的意见和建议。
3 医教部定期检查和总结“危急值”报告及管理制度执行情况,每年至少进行一次总结。根据临床实际情况,不断完善危急项目、警戒值及相关管理制度。
4 相关科室尽力寻找患者后仍未联系到患者及家属,应立即上报医教部,并说明情况,由医教部专人负责联系患者户口所在地派出所,仍联系不到时,报医院办公室将患者信息通过我院对外网络和报刊公示,并备案。
附:流程图

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